Lebenshilfe Leer - www.lebenshilfe-leer.de
Tel 0491 9605-0 - Fax 0491 9605-163 - info@lebenshilfe-leer.de

Ich erkläre hiermit meinen Beitritt zu der Vereinigung „Lebenshilfe Leer e.V.“

Ermächtigung zum Einzug von Mitgliedsbeiträgen durch Lastschrift

Hiermit ermächtige(n) ich/wir Sie widerruflich, den von mir/uns zu entrichtenden Mitgliedsbeitrag bei dem unten genannten Kreditinstitut/Postscheckamt mittels Lastschrift einzuziehen.

Sind Sie ein Elternteil oder ein Förderer?:
Ich bin bereit, folgenden Jahresbeitrag zu zahlen (In Euro - Mindestbeitrag 15,34 €)
Vorname, Name:
Straße, Hausnummer:
PLZ, Ort:
Geburtsdatum des Mitglieds
Telefon-Nr. für Rückfragen
Eintrittsdatum (Ab wann soll Ihre Mitgliedschaft gelten?)
Kreditinstitut:
BIC:
IBAN:
Infozeitschrift

Die kostenlose Lieferung der Vierteljahreszeitschrift „Lebenshilfe“ ist in diesem Beitrag eingeschlossen.

Ich bin an dieser Informationsschrift interessiert:
Andere Lieferanschrift als die des Kontoinhabers verwenden?:
Name:
Vorname:
Straße, Hausnummer:
PLZ, Ort:
Familienmitglieder

Sie haben die Möglichkeit, weitere Familienmitglieder kostenfrei anzumelden.

Familienmitglied
Name:
Vorname:
Strasse:
PLZ/Ort:
Familienmitglied
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Vorname:
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PLZ/Ort:
Familienmitglied
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Vorname:
Strasse:
PLZ/Ort:

Sie haben die Möglichkeit, sich die Beitrittserklärung als PDF erstellen zu lassen und direkt auzudrucken oder per E-Mail senden zu lassen. Schicken Sie die Beitrittserklärung bitte unterschrieben per Post an die Lebenshilfe.

Durch das Anklicken des Buttons wird kein Auftrag erteilt!

Lebenshilfe Leer e.V.
Großer Stein 16
26789 Leer
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